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城乡居民基本医疗保险与职工医疗保险的区别

100人浏览   2024-07-25 08:01:48

有些退休网友在选择办理医疗退休时,不满足终身医疗待遇,对于是否补缴很是纠结,本文就这一现象分析职工医疗与居民医疗的报销根本区别,为大家做选择题时提供参考。


职工医疗和居民医疗在报销比例上都牵涉到以下项目:

1:起付线,是医保基金的起付标准,就医人员在医疗机构发的报销范围内的医疗费用在起付线以内,需要自己承担费用,超过了起付线的部分按照政策及比例报销。职工就医起付线高于居民医疗起付线。

2:封顶线,是基础医疗最高的支付限额,通俗一点讲,就是就医人员一年内累计医疗报销费用的最大限额。职工医保封顶线高于居民医疗封顶线。


3:医院等级,医院等级分为一级、二级、三级,每一级别又分为甲、乙、丙,其中三级医院增设特等,共分三级十等,医院等级越高,就医支出就越高。医疗报销范围内,职工医疗报销比例高于居民医疗报销比例。

4:报销比例及公式,报销比例和参保者选择的医疗机构有直接关系,医院等级越高,报销比例越低,医院等级越低,报销比例越高。报销公式为报销金额=﹝甲类药品的全部费用+(乙类药品费用-个人自付部分)+其他符合医疗规则的费用-起付线金额﹞×对应的报销比例

总结:总的来说职工医疗优于居民医疗,在基础门诊层面报销比例上没有明显区别,在就医住院治疗上,职工医疗优势明显,有条件的尽量选择职工医疗。